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深圳医保一二三档有啥区别?你最关心的深圳社保问题都在这啦!

楼主:深港在线 时间:2018-06-23 07:58:14

深圳社保分为一二三档,

这三档有什么区别?

分别享受什么样的待遇呢?

赶紧一起来看看吧!



01
就医原则

一档参保人:市内任一定点医疗机构就医。


二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。


三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。



02
普通门诊待遇

一档参保:人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。


二档参保人/三档参保人:

属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;

社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。



03
个人账户家庭共济

一档参保人:个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶 和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接 种费用。


二档参保人/三档参保人:



04
个人账户不足支付

一档参保人:一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。


二档参保人/三档参保人:



05
门诊大型设备检查和治疗所发生的费用


一档参保人:由统筹基金按规定支付80%。


二档参保人/三档参保人:按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。



06
普通门诊输血费用

一档参保人:由统筹基金按规定支付90%。


二档参保人/三档参保人:由统筹基金按规定支付70%。



07
门诊大病待遇
一档参保人/二档参保人/三档参保人:根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。



08
体检补助

一档参保人:退休时一次性500元,每人每月20元(满70周岁为每人每月40元)。


二档参保人/三档参保人:



09
住院待遇

一档参保人:住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。


二档参保人/三档参保人:

1、可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在住院起付线以上的部分报销比例为:


一级医院:85%

二级医院:80%

三级医院:75%


2、如果不经过转诊,到结算医院以外的规定医院住院,按就诊医院的住院支付标准的90%支付(即上述第1条支付标准)。



10
在市外就医的待遇

一档参保人:普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。


二档参保人/三档参保人:普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。


提示:政策时常变化,请以官方最新的为准


下面一则动画为您细细解读!

(建议在wifi环境下观看)



这么多年来,其实深港君都不太清楚社保可以怎么用...查阅各种网站各种资料好麻烦,这个最实用!

1

社保账户的钱可以退吗?
答:2010年1月1日开始都不能退保,三种情况例外,第一,就是参保人身故,其继承人可以领取其个人帐户的钱;第二,户籍迁到国外,包括港澳台地区,可以退保;第三,达到退休年龄后,在深圳办理不了退休,也不能延交,而且户籍地也转不回去,这种情况也可以退保;除此之外,都不可以退保。
2
多大年龄不能买社保?
答:女性50岁,男性60岁,在此年龄之前到16周岁都可以买社保。
3
员工缴养老保险费满15年,企业是不是可以不给他缴社保?
答:不可以。缴费年限满15年只是按月领取养老保险待遇的最低要求,只要和企业还存在劳动关系且符合参保条件,就应依法继续参保。
4
非深户可以补交多久的社保?
答:非深户只能补交最近两年的社保,养老保险和医疗保险都可以补交,但是得通过单位办理补交;
5
工作了十年没买社保能要求公司补交吗?
答:按规定只能补交最近两年的社保,如果发现公司没有帮你交社保,一定要及时维权,错过了法定追讨时间,就损害了自己的权益了;
6
非深户转为深户后需要变更参保户籍吗?
答:要马上变更,如果不变更的话,就交不了地方补充养老保险,而且单位可能不会为参保人交基本医疗一档,这样参保人的权益就会受到损害;
7
同时在两个地区参加社保的年限可以累计计算吗?
答:不可以,重复缴费不可以累计计算,到时必须选择退掉一个地方重复时间段缴交的社保;
8
离开深圳社保可以转走吗?
答:可以,养老保险和医疗保险都可以转走,只需到社保局开一个转出缴费凭证即可,前提你在转入地是在参保状态才能转入;
9
转移社保只转移个人部分吗?
答:是的,只能转个人帐户的余额,企业缴交部分转不走。当然,缴费年限也是一起转走的。
10
什么情况下才算是真正转走社保?
答:转出社保需要到社保局开一张转出缴费凭证,拿到转入地社保局办理转入,转入地社保局受理后,就会向转出地发出接收函,转出地收到接收函后就会把社保关系转到转入地社保局,这就算是成功转出了,如果一直找不到转入单位,缴费凭证一直拿在手,这种情况不算转走,社保关系还是在深圳社保局;
11
怎么办理转保?
答:转保有省内转入/转出,省外转入/转出四种
12
如果老家不能接收社保怎么办?
答:全国各地都建立了城乡居民养老保险了,即使不能转入当地的企业职工养老保险,那也可以转入城乡居民养老保险,养老待遇会差些。
13
如何查询社保缴费情况?
答:有三个查询缴费方式:一是需要注册“社会保险服务个人网页”,网址为https://e.szsi.gov.cn/siservice,注册后就可以查询到缴费明细了;二是快速查询:http://www.szsi.gov.cn/index_16259.htm;三是拿社保卡到社保局大厅打印参保清单。
14
离职了怎么办?非深户个人能交社保吗?
答:不可以,深户才可以个人交社保,非深户只能通过单位参保或者挂靠在一些朋友公司或社保代办单位参保。
15
深户个人交费有补贴吗?
答:深户个人交社保,每个月补贴23.5元,这个补贴的钱每年的9月份都会调整一次;
16
个人缴费人员可以自行调整缴费基数吗?
答:深户已经办理了个人缴费人员,可以自行在社会保险服务个人网页上调整自己的养老和医疗保险缴费基数;
17
试用期与实习期企业有义务帮员工买社保吗?
答:试用期间员工与企业已经形成了劳动关系,所以企业单位需要为其购买社保,实习生与单位没有劳动关系,但为了安全起见,建议给实习生买三险或者团队意外险;
18
首次参保如何办卡?
答:由参保单位打印制卡清单,然后再带上数码相片回执,到合作银行申请办理制卡,正常办理时间需要一个月;
19
社保卡一定要换成金融社保卡吗?
答:在2017年以后,所有的社保卡都会更换成金融社保卡,到那时以前的卡将不能再使用,所以现在自己想换就去就近银行免费更换,不想换的话也还可以继续使用;
20
参保户口是农村和城镇有什么不同?
答:一样的,另外,参保身份是干部或者是工人也是没关系,退休金高低跟这个没有关系。
21
可以同时交深圳企业职工医疗保险和居民养老保险吗?
答:不可以,只能选择一种参加;
22
最低工资、社平工资和缴费基数的关系?
答:深圳市的最低工资现为1808元,2013年在岗职工月工资为5218元,养老保险的最低缴费基数为1808元,最高的缴费基数为社平工资的3倍,即15654元,参保人可以在最低和最高缴费基数之间任意选择缴费档次;
23
社保是以实际工资还是最低工资作为缴费基数?
答:养老保险应以员工的实际工资为缴费基数(虽然多数是以最低工资为基数),当然员工的实际工资得在最低和最高之间,2014年7月-2015年6月是在1808-15654元之间;
24
办哪些业务有连续缴费的要求?
答:上学、买房、办理港澳通行证等都要求养老医疗或者医疗工伤连续交费12个月以上;
25
享受低保待遇的市民可以交养老保险吗?
答:可以正常交纳养老保险和医疗保险;
26
停交社保期间如果身故了可以领取抚恤金等补偿吗?
答:可以,深圳养老保险累计交满6个月以上,没有退保也没有转走,不管是有效还是失效状态,身故了都可以获得一次性丧葬费、抚恤金等补偿:
27
一次性丧葬费的标准是多少?
答:一次性丧葬费的标准为深圳市上年度在岗月平均工资的3倍,2013年度深圳社平工资为5218元/月,3倍即为15654元;
28
抚恤金的标准是多少?
答:抚恤金的标准根据需要抚恤的人口而定,抚恤一个为上年度在岗月平均工资的6倍,两个为9倍,三个以及以上为12倍,分别是31308元、46962元和61616元。(注:按深圳2013年社平工资计算)。

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