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镶牙补牙属于意外险理赔范围吗?

平安厦寿服务易2018-09-11 11:31:05


现在动辄上千上万元的补牙费用让不少消费者大呼“伤不起”,“意外伤害险不赔补牙费用,那什么保险能够赔呢?”

案例情况:

由于现在办公大厦的大门、墙壁大都是透明玻璃的,很多急着赶路的上班族,往往因为急着出门而一头撞在公司大厦的透明玻璃墙上,这不陈小姐急着出门赶车,结果一头撞在公司大厦的透明玻璃墙上,不仅人撞得晕头转向,自己的门牙也磕断了半截。于是到医院进行补牙,既然花费了上万元,陈小姐有寿险和意外险,她想她这是意外撞伤,应该属于意外险理赔范围吧,可是保险公司却认为补牙属于修复美容范畴,拒绝理赔。所以她想知道镶牙补牙属不属于意外险理赔范围。


 保险专家表示:保险公司一般只对属于医保目录范围的进行赔付,也就是说治疗部分赔偿,而牙齿美容修复属于美容范畴,所以不赔偿。因为拔牙之后一些病症可以得到治愈,所以拔牙属于治疗部分,医保范畴是报销的。至于因为缺牙而需要进行补牙则被认为是"为了美观"。”所以行业内一直有个通俗的认识:保险只赔“拔牙”不赔“补牙”。

  意外医疗险赔付范围是按照社会医疗保险保障范围进行赔付的,除去医保赔付的部分,商业意外医疗险再进行一定比例的补充赔付。而根据城镇职工医疗保险的规定,镶牙、补牙等项目都属于员工自己的自费美容项目,所以意外医疗险也将补牙等项目列为免赔范畴。

  所以说,意外险理赔范围主要是保障因为意外导致的牙齿损坏所涉及的门诊或住院医疗费用,而案例当中陈某因为一般意外导致的牙齿损害,保险公司只会赔付因为撞伤导致的治疗部分,对于牙齿修复是免赔的。